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阑尾术后两月突发腹痛,青年男子小肠束带卡压坏死

案例介绍

患者杨某,男,27岁,两个月前因“急性阑尾炎”在当地行开腹阑尾切除术。4月3日上午患者突然出现中上腹及左中腹部疼痛,并伴呕吐,遂来我院急诊科就诊。接诊医师根据患者有手术史及症状体征,初步考虑阑尾术后肠粘连可能,腹部CT检查提示:中腹部部分小肠水肿伴扩张。经我院外科专家组会诊,高度怀疑为束带卡压肠管,小肠有缺血坏死的可能,需要手术探查。

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手术经过

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外科团队组织术前讨论,制定两套方案,为减少患者创伤,实现快速康复,决定先予腹腔镜探查。术中见腹腔内广泛粘连,呈蜘蛛网样,多处肠管粘连于腹壁,左中腹距屈氏韧带130-145cm处共15cm长小肠被束带紧紧卡压,肠管呈暗黑红色,卡压肠管水肿扩张,部分缺血坏死。遂在腹腔镜良好的视野下行腹腔粘连松解,束带剪除。束带松解后,缺血肠管经半小时热敷观察,见血供不良,肠管活性不佳,存在进一步坏死而引发肠瘘的风险,遂决定正中小切口开腹,切除坏死小肠,端端吻合,腹腔冲洗引流,手术过程顺利。目前患者恢复良好。

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手术切口图示

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急性阑尾炎是普外科最常见的疾病之一,阑尾切除手术非常常见。传统的开腹阑尾切除术,跟其它开放手术一样,存在较多的手术后遗症和并发症,其中常见的就有肠粘连,严重者出现粘连性肠梗阻,特别严重的如果出现粘连束带压迫肠管,引起内疝,可能导致肠管缺血坏死,肠破裂,肠瘘等,需要再次急诊手术。

腹腔镜手术的优势

腹腔镜手术可以最大程度避免传统开腹手术类似的并发症和后遗症,以最小的创伤,让患者得到最快的康复。传统开腹手术存在创伤大、并发症多、术后康复缓慢、手术导致二次创伤等弊端。而腹腔镜具有广角度和多角度的特性,视野开阔,可以探查整个腹腔,明确定性、定位诊断腹腔内脏器情况,可早期诊断,正确处理。腹腔镜探查发现腹腔内脏器损伤而不能在镜下处理时,可根据腹腔内脏器损伤的具体情况选择合适的切口及术式,避免盲目的大切口剖腹探查术。与传统诊断方法相比,腹腔镜准确性和特异性均明显提高。腹腔镜手术还具有创伤小、胃肠功能恢复好、并发症少、术后恢复快等优点。早期腹腔镜费用较高,但随着经济的发展,该技术已越来越普及,而且能缩短住院时间,总体费用逐步降低。

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我院目前已经开展多项腹腔镜微创手术术式,如阑尾切除、胆囊切除、穿孔修补、肠粘连松解、腹股沟疝和腹壁疝修补、脾破裂切除、肺叶切除等,其中腹腔镜下阑尾切除术,胆囊切除术,穿孔修补术,腹股沟疝修补术等已成功完成近千例,且没有患者出现严重手术后遗症和并发症。我院腹腔镜技术的成熟发展为辖区患者带来福音,越来越多的患者必将从中受益。