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“癌前病变”及“癌前疾病”,请理性看待!

消化内科医生在日常门诊中经常会遇到患者拿着报告来咨询,说自己有癌前病变或癌前疾病,是不是得了癌症。那么,到底癌前病变与癌前疾病是怎么回事?实际上癌前疾病和癌前病变是两个完全不同的概念,两者既不能直接划等号,也不等于毫无关联。

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01什么是癌前病变和癌前疾病?

癌前病变是指某一种疾病,如果不进行治疗的话,可能会进展为癌。但也不是所有的癌前病变都有可能进展为恶性肿瘤,癌前病变和癌是不一样的。癌前病变是恶性肿瘤发生前的一个特殊阶段,一般情况下,所有的恶性肿瘤都有癌前病变的阶段,临床上比如胃肠道肿瘤像胃癌,结肠癌等都有可能发现癌前病变。

癌前疾病则是临床概念,指一些发生癌变危险性增加的疾病,或者指患某些疾病时有较多的机会发生癌变。

下面,我们以常见的恶性肿瘤之一的大肠癌为例,对这个概念加深了解。

02大肠癌癌前疾病有哪些?

大肠息肉病:息肉是一种从黏膜表面畸形突出到达腔内部的突起样病变的统称。在肠道广泛出现数目多于100颗以上的息肉,并具有其特殊的临床表现时,称为肠息肉病。

大肠息肉从病理上可分为:

腺瘤性息肉:又分管状腺瘤、绒毛状腺瘤、及二者混合存在的混合型;绒毛型所占的比例愈大,则恶性变化之机率较大。约80%的腺瘤是管状腺瘤,这是腺瘤中比较不会 有恶性变化的腺瘤,但如果够大,它还是会有恶性的可能;绒毛状腺瘤约占腺瘤的5%,是最有恶性变化的腺瘤。

增生性息肉:这是大肠中常见的息肉,同时也是一种非瘤性息肉,不会变成恶性肿瘤,最常发现于直肠或乙状结肠。常小于0.5公分,外形上呈现无茎、外表平滑、色泽可能略白的息肉样病灶

炎性息肉:又称为伪息肉,乃是因为之前的大肠黏膜发生溃疡坏死,新的黏膜上皮长出来或是过度生长所致。发炎性息肉本身并不会变成癌细胞,但由于形态上与腺瘤有时不易区分,所以仍须切片以进一步确定。

增生性息肉和炎性息肉又称为非肿瘤性息肉,发生癌变的几率低。

03大肠癌癌前病变有哪些?

与结直肠癌发生密切相关的病理变化包括:

传统腺瘤(管状腺瘤、绒毛状腺瘤、管状绒毛状腺瘤)、锯齿状腺瘤(传统锯齿状腺瘤、广基锯齿状腺瘤息肉、混合性增生性息肉/锯齿状腺瘤)和杵状-微腺管腺瘤等;

腺瘤病(家族性腺瘤性息肉病以及非家族性腺瘤性息肉病)以及炎症性肠病相关的异型增生(不典型增生)。

畸变隐窝灶,尤其伴有异型增生者,皆视为癌前病变。

温馨提示:不典型增生相关病变/肿块是溃疡性结肠炎的癌前病变,在结肠镜检查时应当特别关注。

04大肠癌癌前病变的应对措施有哪些?     

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应对癌前病变的措施有两个:一个是防止形成癌前病变,第二个是阻止癌前病变转化成癌。

预防病变形成

预防病变形成当然是上策。无论是遗传性还是散发性疾病,环境因素均是影响疾病发生的重要因素,因此能够改变的还是人们的生活习惯。控制体重、戒烟、粗纤维饮食、少吃红肉等是有益的,服用阿司匹林、叶酸、钙等是否获益目前仍有争议。肠道微生态和肠道免疫决定着肠道稳态,也在某种程度上代表结直肠的环境因素,影响着结直肠癌的发生、发展。肠道菌群失调、胆汁酸代谢异常与结直肠癌发生、发展以及治疗等有着密切关系。有学者提出可通过调节肠道菌群而影响和预防结直肠肿瘤发生、发展。

发现及精准治疗病变

目前对于癌前病变的治疗手段是成熟的,重点在于早期发现。让专业人员和公众认识到结肠镜检查在预防结直肠癌的作用是非常必要的。既要避免对低危人群内镜的过度监测,又要有效的最大程度的发现癌前病变。

05如何进行肠镜筛查?

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2020年中国专家结合世界卫生组织建议,推荐我国结直肠肿瘤的筛查目标人群建议为40~74岁人群,每5-10年行结肠镜筛查。

筛查目标人群又分为高风险人群和一般风险人群。

符合以下之一者可以列入高风险人群:

一级亲属有结直肠癌史或有大肠息肉病史。

本人有癌症史(任何恶性肿瘤病史);或有结直肠癌前疾病者如结直肠腺瘤、溃疡性结肠炎、克罗恩病等;或有慢性阑尾炎或阑尾切除史、慢性胆囊炎或胆囊切除史。

有消化道症状,如慢性便秘超过2年,慢性腹泻2年来累及持续超过3个月,或有便血、黏液便;不明原因的贫血或体重下降;免疫法粪便潜血阳性。

不良生活事件史(发生在近20年内,并在事件发生后对本人造成较大精神创伤或痛苦)。

无以上表现者为一般风险人群。

正确认识结直肠的癌前病变,规范治疗癌前疾病是非常重要的。只要按照规范进行结肠镜检查,早期发现病变,早期切除,将病变消灭在萌芽状态是大家的共同愿望。

温州滨海医院内镜中心提醒大家千万不要因为“害羞”、怕麻烦、害怕等理由拒绝肠镜检查,一时的不在意可能让你错失“自救”的机会!