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妇科常见疾病的防治

女性内生殖器包括了子宫、输卵管和卵巢。常见的妇科疾病有阴道炎、宫颈炎、盆腔炎、妇科肿瘤。

一、 阴道炎

1.滴虫性阴道炎

病因:阴道毛滴虫

传播途径:①直接传播:性生活传播;②间接传播:游泳池、浴盆、厕所、床单、衣物

临床表现:阴道分泌物增加伴瘙痒,分泌物呈稀薄泡沫状、鱼腥臭味,伴有腰痛、尿路感染。

检查:阴道粘膜充血,甚至有散在出血点

治疗:要求夫妻双方一起治疗。①洗:醋酸、高锰酸钾坐浴;②塞:甲硝唑,每天1次,7天;③全身治疗:口服甲硝唑,2片,3次/天,7天。

2.霉菌性阴道炎

病菌:白色念珠菌等;

症状:外阴、阴道奇痒,性交痛、干酪样或豆腐渣样白带

检查:粘膜红肿并附着白色块状薄膜

治疗:①除病因:注意内裤和袜子不能一起洗;②洗:苏打粉、硼酸粉坐浴;③涂:派瑞松等;④塞:达克宁栓,每天1次,7天;⑤全身治疗:氟康唑、斯皮仁诺等

注意:大多数人治疗中存在的误区:①吃抗生素;②阴道冲洗;③用药1疗程就停药

3.老年性阴道炎

病因:激素水平下降;

症状:白带增多,黄水状,也可呈脓性、血性外阴、阴道瘙痒、灼热、尿频、尿痛、尿失禁;

检查:粘膜充血;

治疗:①洗:醋酸、呋喃西林粉坐浴;②涂:欧维婷软膏等;③塞:甲硝唑、氯霉素等。

二、宫颈炎

常见宫颈炎症包括:宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈多发性腺性囊肿等

宫颈糜烂的分度:I度:糜烂面积<宫颈面积1/3;II度:糜烂面积占宫颈面积1/3~2/3;III度:糜烂面积>宫颈面积2/3

宫颈上皮内瘤变(简称CIN):属于癌前病变,它常见于25-35岁妇女。

宫颈癌

发病年龄:40-60岁,近年来有年轻化趋势

发病原因:①性生活过频,性伴侣过多;②早婚早育,多产;③病毒感染(人乳头瘤病毒HPV);

④吸烟

宫颈癌的信号:①阴道出血,接触性出血,晚期不规则出血;②阴道排液;③晚期出现恶病质:贫血,消瘦

宫颈癌的筛查:三阶梯为:细胞学—阴道镜—病理学,病理学检查是宫颈癌诊断的金标准

细胞学检查的方法:宫颈刮片,薄层液基细胞学(简称TCT法)。

阴道镜检查是用来辅助诊断的;

宫颈活组织(3、6、9、12点)做病理学的诊断。

癌前病变的治疗:①药物;②电灼;③手术:LEEP刀、子宫颈锥形切除术、子宫切除术。

HPV病毒检测的意义

HPV病毒分两种:1.高危型:HPV16、18、45、31、33、52、58等,引起CINII、CINIII及宫颈癌的概率>90%;2.低危型:6、11等,引起生殖道、肛周皮肤的湿疣和CINI,诱发宫颈癌概率<5%;

HPV检测的意义:①宫颈癌筛查;②TCT检查异常者分流;③降低筛查费用;④治疗后随访。

宫颈癌和癌前病变的预防:建议>30岁或性生活>3年者,每年常规查一次TCT或者加HPV检测。

三、盆腔炎

病因:①月经期卫生不良:卫生巾、性生活;②流产后、产后感染;③宫腔内手术操作后感染;④阑尾炎、腹膜炎等。

临床表现:下腹疼痛、发热、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、尿痛、尿频、排尿困难等等。

治疗:①加强锻炼,增加营养,提高机体抵抗力;②药物:抗生素(皮试);③中药:清热利湿、活血化瘀;④理疗:灌肠。

手术:输卵管积水、输卵管卵巢囊肿等。

误区:①B超最为诊断;②烧退了就停药;③肚子不痛了就停药。

四、常见的妇科肿瘤:子宫肌瘤;子宫内膜息肉;宫颈癌;子宫内膜癌;卵巢肿瘤

子宫肌瘤

发病情况:①常见于30~50岁妇女;②生育年龄妇女占20~30%。

发病原因:雌孕激素相关;

病情严重程度:和肌瘤的部位、大小和个数等有关。

分类:粘膜下;肌壁间;浆膜下。

临床表现:月经失调、贫血、腹痛、压迫、不孕不育、流产等。

诊断:定期体检、阴道B超。

治疗:决定于年龄、产次、合并怀孕、身体一般情况、症状的严重程度、大小、部位。

1.随访观察:适用于肌瘤小、无症状、近绝经年龄,每3~6个月随访一次;

2.药物治疗:雄激素:副作用男性化;促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)、米非司酮:副作用反跳;中成药:桂枝茯苓胶囊等。

3.手术:适应证和手术方式:(经腹、经阴道、宫腔镜、腹腔镜)肌瘤剥除术、子宫切除术。