成人慢性乙型肝炎病毒感染后如何监测？

慢性乙型肝炎（以下简称“慢乙肝”，chronic hepatitis B，CHB）是由乙型肝炎病毒（Hepatitis B virus，HBV）持续感染引起的肝脏慢性炎症性疾病。中国约有9300万慢性HBV感染者，其中慢乙肝患者约2000万。HBV造成的慢性感染可进展至肝硬化、肝癌，在我国肝硬化和肝癌患者中，由HBV感染引起的比例分别高达60%和80%以上，严重威胁着人类的健康。

众所周知，针对HBV易感染者应进行乙肝疫苗接种；对正在抗病毒治疗者应密切观察；未接受抗病毒治疗的乙肝病毒感染者也应定期监测病情，必要时启动抗病毒治疗。

那么这里的“定期”是指多久呢？需要监测哪些指标呢？不妨借鉴一下2018年美国肝病学会的指导意见。

HBeAg阳性者

·丙氨酸氨基转移酶（ALT）持续正常：应每3－6个月检测一次肝功能、HBV-DNA、甲胎蛋白、肝脏B超

·ALT水平高于正常上限：应增加肝功能和HBV-DNA检测的频率

·HBV-DNA>20000IU/mL且ALT<2倍正常值上限，尤其是年龄>40岁者：应行肝活检，以评估肝脏组织学病变的严重程度

HBeAg阴性者

·HBV-DNA>20000IU /mL且ALT在1－2倍正常值上限，尤其年龄 >40岁者：应行肝活检，以评估肝脏组织学病变的严重程度

·HBV-DNA<2000IU/mL且ALT正常者：应在发现后的第1年内每隔3个月检测一次肝功能和HBV-DNA，以确定是否为非活动性CHB。此后每隔6－12个月检测一次肝功能和HBV-DNA。当ALT超过正常值上限，应缩短肝功能和HBV-DNA监测间隔，举例6－12个月缩短为3－6个月，或6个月缩短为3个月

·HBV-DNA<2 000IU/mL但ALT升高者：建议检查其他原因导致的肝脏疾病，包括丙型肝炎病毒（HCV）、丁型肝炎病毒（HDV）、药物毒性、非酒精性脂肪肝、酒精或自身免疫性肝病等

肝硬化、直系亲属有肝细胞癌(HCC)病史、或感染HBV时间较长者(幼年感染HBV的女性>40岁、男性>50岁)：应监测HCC。

❑有HCC高危风险的成年HBsAg阳性者(包括40岁以上的亚裔男性或非裔美国男性、50岁以上亚裔女性)、直系亲属有HCC 病史者或感染HDV者：应每隔6个月检查一次肝脏超声，同时检测甲胎蛋白。

❑HBsAg阴性者：不再常规监测肝功能及HBV-DNA。

 定期监测是为了早期发现病情变化，及时启动抗病毒治疗，减少甚至避免肝硬化、肝癌、肝衰竭等并发症的发生，让乙肝患者有较好的生活和生存质量，最终不因慢性乙肝而缩短寿命。